שחיקת סחוס במפרק הירך משפיעה על מיליוני גברים ונשים בעולם ומתבטאת בשחיקת סחוסים של העצמות באגן.
מפרק הינו מקום מפגש של שתי עצמות שבו ניתן לבצע תנועה. מפרק הירך(אגן) מורכב מראש עצם הירך (פמור) ועצם האגן (אצטבולום=עצם מרחשת). הסחוס מצוי בקצה העצמות ותפקידו להחליק את תנועות העצמות. לסחוס אין יכולת להתחדש. שחיקה של הסחוס בירך גורמת לכאבים ולהגבלה בתפקוד מפרק האגן כפי שעשוי להתבטא בקושי בהלבשה, כניסה לרכב ובקושי בתפקוד יומי.
האם שחיקת סחוס במפרק הירך מחייבת ניתוח?
ישנם מצבים בהם קיים צורך לנתח לשם החלפת המפרק, אך ישנם גם טיפולים שביכולתם להפחית את הכאבים ולשפר את איכות החיים.
מהם הגורמים לשחיקה של מפרק הירך?
ישנו מגוון רחב של גורמים וביניהם:
- גיל מתקדם
- התפתחות לקויה של מפרק הירך יוצרת חוסר התאמה בין ראש הירך לעצם האגן , דבר שעשוי לגרום לשחיקת מפרק הירך בגילאים צעירים. ההתפתחות הלקויה יכולה להתבטא בהיעדר הכלה של ראש הירך על ידי עצם האגן או הכלת יתר של ראש הירך על ידי האגן, מה שגורם להעדר פיזור מסודר של העומסים על המפרק ועם השנים לשחיקה מוקדמת של מפרק הירך.
- פגיעה בסחוסי המפרק יכולה להתרחש לאחר חבלה(טראומה) דוגמת שבר סביב מפרק הירך או האגן.
- העדר אספקת דם טובה לראש הירך- נמק לא וסקולרי AVN . הסיבות לכך הם רבות ושונות החל ממחלות דם החוסמות את אספקת הדם וכלה בתרופות כגון סטרואידים.
- נזק כלשהו למפרק הירך ולסטרוקטורות בו עשוי להאיץ את תהליך שחיקת הירך.
- נזק ליציבות מפרק הירך בשל פריקתו לאחר תאונה או שברים
- זיהום תוך מפרקי
- מחלות חילוף חומרים
- הרס של מפרק הירך כתוצאה מגידולים סביב המפרק.
כיצד מתבטאת שחיקת הסחוס בירך(אגן)?
- שחיקת הסחוס יכולה לבוא לידי ביטוי במספר אופנים:
- כאבים באזור המפשעה
- כאבים מוקרן לברך
- הגבלה בתנועות מפרק הירך דוגמת קושי בפישוק
- צליעה, קושי במדרגות, קושי לקום מכיסא וקושי להיכנס או לצאת מרכב. ככל שהשחיקה מתקדמת יותר, כך קשה יותר לבצע פעולות רגילות כגון פעולות הלבשה פשוטות כגון הנעלה.
- בדיקה מעלה, לרוב הבדל באורך הגפיים (דוגמת קיצור של הגפה וירידה במסת השרירים לאורך הגפה או סביב המפרק)
כיצד ניתן לאבחן שחיקת סחוס במפרק הירך(אגן)?
האבחון הסופי הינו שכלול של היסטוריה רפואית, בדיקה פיסיקלית ועיון בצילומים.
צילומי המפרק יכולים להיות צילום אגן ומפרק הירך. לרוב מומלץ לבצע צילום אגן לשם השוואה בין שני מפרקי הירך. בצילום ניתן להבחין בהיעדר ספריות של ראש הירך , בהיצרות המרווח בין עצמות המפרק ויצירת זיזי עצם והיעדר כיסוי מספק של ראש הירך על ידי האגן או כיוסי יתר (תמונה מספר 1 ).
באם ישנו ספק באבחנה, ברב המקרים ניתן להיעזר ב CT .
MRI שמור לרוב לאבחנה של AVN (אי אספקת דם לראש הירך), או תסמונת התנגשות בין הירך לאגן FAI-עם קרע של מעטפת המפרק (לברום).
אילו טיפולים קיימים מלבד ניתוחי החלפת מפרק ירך?
והיה ונקבע שאין צורך בניתוח או במידה והנכם מעוניינים לדחות את מועדו, ישנם מספר טיפולים חלופיים.
מטרת הטיפול הוא שיפור בכאבים ושיפור ביכולת התנועה של מפרק הירך, כל זאת לשם שיפור באיכות החיים טיפולים לא ניתוחיים
- פיזיותרפיה בשילוב רפואה משלימה, לצד שינוי בהרגלים
- פיזיותרפיה ורפואה משלימה( כירופרקטיקה, דיקור סיני) – לשיפור טווחי תנועה של מפרק הירך ומפרקים סמוכים כגון הגב, חיזוק שרירים, שחרור הידבקויות רקמה רכה לעצם ועל ידי כך הפחתת כאבים.
- עזרים – מקל להליכה ביד הנגדית לשחיקת המפרק
- אפוסתרפיה -הנחלה של תנועות רצויות תוך הפחתת העומס על מפרק הירך
- טיפולים תרופתיים
- משחות לשימוש מקומי לשם שיפור בכאבים והפחתה בגירוי הדלקתי סביב מפרק הירך
- תרופות הניתנות לבליעה
- משככי כאבים ללא צורך במרשם -אקמול, אופטלגין
- תרופות נוגדות דלקת – הגוף מגיב לשחיקה על ידי יצירת תגובה דלקתית שתפקידה לנסות ולתקן את המצב ולהודיע לנו שישנה בעיה. התרפות משפרות ומורידות את התגובה הדלקתית סביב מפרק הירך
- תוספי מזון ותרופות- גלוקוזאמין וכונדרטין לשם תחזוקה של מפרק הירך והטבה בכאבים ובתפקוד המפרק
- הזרקות לתוך המפרק
- סטרואידים-להקלה מידית בכאבים והורדת התגובה הדלקתית
- חומצה היאלורינית –חומר טבעי המוזרק למפרק לשם שיפור בכאבים ושיפור בתפקוד המפרק
- אורטוקין טיפול ביולוגי ,מופקים מהדם חומרים המוזרקים למפרק לשם שיפור תפקוד המפרק
- בוטוקס – רעלן (טוקסין) משפר כאבים על ידי פעילות על עצבים
- PRP פלסמה עשירה בטסיות – הפעלת מנגנון ריפוי במפרק ועל ידי כך שיפור בכאבים ותפקוד המפרק
- תאי גזע (מח עצם) –מומלץ יותר ב AVN של מפרק הירך מוזרק תחת שיקוף בחדר הניתוח לראש הירך , תאי הגזע מעוררים תהליך של שיקום הרקמה
טיפולים ניתוחיים
כאשר הטיפולים הלא ניתוחיים אינם מביאים להקלה בכאבים ולשיפור איכות החיים, אזי יש צורך לשקול ניתוח להחלפת מפרק הירך.
הניתוח להחלפת מפרק הירך מבוצע על ידי ד"ר בנדר בגישה קדמית בלבד, המאופיינת באחוזי הצלחה גבוהים מאוד כ 95%. ד"ר בנדר מנתח בגישה זו שנים רבות החל מתקופת עבודתו בארצות הברית והוא בין הבודדים בישראל המבצע ניתוח בגישה זו. שיטה זו פורסמה בספרות הרפואית על ידי ד"ר בנדר.
הניתוח מתבצע בהשכבה על הגב על גבי שולחן ניתוחים רגיל, ללא צורך בשולחנות מתיחה מיוחדים. השכיבה על הגב בעת הניתוח מאפשרת החלפה של שני מפרקי הירך בניתוח אחד. הגישה הקדמית מאפשרת ההחלמה מהירה, קימה מהירה לאחר הניתוח, הליכה מידית ותפקוד תקין של מפרק הירך.
לאחר הניתוח לא קיימות הגבלות לירך. ניתן לצפות להערכה טובה של טווחי תנועה, השוואת אורך הרגליים ושיקום ומהיר יותר לאחר ניתוח.
